Was bedeutet resistant Hypertonie für Diabetes-Patienten?

Die RIO-T2D war eine prospektive Studie, die bewertete, wie gut eine Diagnose von scheinbar resistenter Hypertonie, Weißschicht-Hypertonie oder echter resistenter Hypertonie vorhersagen konnte, ob ein Patient mit Diabetes bestimmte mikro- und makrovaskuläre Ergebnisse entwickeln würde. Zu den untersuchten mikrovaskulären Ergebnissen gehörten Retinopathie, Neuropathie und Nephropathie. Die makrovaskulären Ergebnisse wurden koronare, zerebrovaskuläre oder periphere Arterienerkrankungen und Ereignisse. Der Zusammenhang zwischen diesen Diagnosen mit der Gesamtmortalität wurde ebenfalls untersucht. Neben dem Zusammenhang mit makro- und mikrovaskulären Komplikationen evaluierte der RIO-T2D auch, welcher BP-Spiegel innerhalb der Diagnose resistenter Bluthochdruck des Patienten als wirksamerer Indikator für das kardiovaskuläre Risiko für Personen mit Typ-2-Diabetes dient. Frühere Empfehlungen gingen bis zu >140/90mmHg, während die neuen ACC/AHA-Richtlinien 130/80mmHg empfehlen und einen großen Schwerpunkt auf ambulanten Blutdruck legen. Die Messung und Aufzeichnung des Blutdrucks der Patienten zu Hause wird als 24-Stunden-ambulante Blutdruckmessung bezeichnet.

Bei einem Patienten wird eine scheinbar behandlungsresistente Hypertonie diagnostiziert, wenn es trotz der Therapie mit drei Blutdruckbehandlungsmitteln in verschiedenen Klassen mit optimierten Dosen oder dem Erreichen festgelegter Blutdruckziele mit vier oder mehr Wirkstoffen nicht gelingt, etablierte Blutdruckziele im Amt zu erreichen. Echte resistente Hypertonie wird diagnostiziert, wenn das White-Coat-Syndrom mit häuslichen Blutdruckwerten ausgeschlossen wird, und die oben genannten Kriterien sind ebenfalls erfüllt. Die RIO-T2D-Studie verwendete diese Definitionen, um patienten zu klassifizieren, die in die Studie einbezogen wurden.

Die Studie zeigte, dass offensichtlich resistente Hypertonie, die mit zwei Methoden diagnostiziert wurde (mit Büro- und ambulantem Blutdruck), mit einem erhöhten Risiko für die Patienten verbunden war, die an allen makrovaskulären Ergebnissen sowie an der Gesamtmortalität leiden. Die Diagnose einer offensichtlich resistenten Hypertonie diente jedoch nicht als Prädiktor für eine der mikrovaskulären Komplikationen. Patienten mit Diabetes, bei denen eine echte resistente Hypertonie diagnostiziert wurde, erwiesen sich als genauer Prädiktor für alle identifizierten makrovaskulären Ergebnisse sowie für die Gesamtmortalität. Echte resistente Hypertonie wurde auch gezeigt, dass mit unerwünschten Nierenergebnissen verbunden, aber es gab keinen Zusammenhang in der Studie zur Entwicklung der Neuropathie oder Retinopathie gefunden. Bei Diabetes-Patienten, bei denen Hypertonie im Weißen Kittel diagnostiziert wurde, wurde ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ergebnisse und Mortalität festgestellt. Der Zusammenhang dieser Patienten mit einem erhöhten Risiko für Nierenergebnisse wurde nicht unterstützt.

Die RIO- T2D-Studie stellte fest, dass die niedrigeren BP-Ziele, die in den AHA/ACC-Leitlinien 2017 vorgestellt wurden, äquivalent zu prognostischen Werkzeugen für das Auftreten makrovaskulärer Komplikationen und Mortalität sind. Es wird jedoch bevorzugt, Patienten zu ermutigen, ihren Blutdruck zu Hause zu testen, um Weißschichtphänomene vollständig auszuschließen. Ambulante Blutdruckwerte geben Ärzten auch eine bessere Chance, ihre resistenten Bluthochdruck-Diagnosen zu verfeinern und weiter zu erkennen, wann Patienten wirklich gefährdet sind. Niedrigere Blutdruckziele waren mit einer verbesserten Risikoschichtung zur Identifizierung der Nierenerkrankung verbunden, da mehr Fälle von echter resistenter Hypertonie identifiziert wurden. Es wurde festgestellt, dass die Verwendung der unteren Schwellenwerte die Zahl der Patienten, bei denen sowohl scheinbare als auch echte resistente Hypertonie diagnostiziert wurde, erhöht hat, was natürlich erwartet wurde.

Der RIO-T2D hatte mehrere erkennbare Schwächen. Die Studie wurde als Beobachtungskohortenstudie durchgeführt; daher kann keine direkte Ursache-Wirkungs-Beziehung hergestellt werden. Die Bevölkerung der Studie bestand hauptsächlich aus älteren bis älteren Menschen mittleren Alters, die seit einiger Zeit Diabetes-Patienten waren. Daher können die Ergebnisse schwierig sein, auf eine ganze Bevölkerung zu extrapolieren.

Um alle in RIO-T2D enthaltenen Befunde zusammenzufassen, ist es wichtig zu beachten, dass bei Patienten mit Typ-2-Diabetes eine Diagnose von offensichtlich resistenter Hypertonie sowie weiß-beschichteter bluthochdruck implizierte, dass ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf- und Mortalitätsergebnisse bestand. Daher könnte eine Diagnose von resistenter Hypertonie als prognostisches Werkzeug für Patienten mit Diabetes verwendet werden. Die einzige Diagnose, die einen Patienten vorhersagen konnte, dass er negative Nierenergebnisse erleben würde, war eine Diagnose von echter resistenter Hypertonie, die oben definiert ist. Die größte Einnahme dieser Studie ist die Ermutigung von Patienten mit diagnostiziertem Diabetes, die auf drei oder mehr Antihypertensiva sind, ihren Blutdruck zu Hause zu testen. Die in der Vergangenheit vorgeschlagenen Ziele für die Blutdruckabsenkung sowie neuere niedrigere Ziele sind sowohl bei der Prognose für Herz-Kreislauf- als auch bei der Sterblichkeitsrisikoprognose wirksam. Der wirkliche Vorteil kommt jedoch, wenn Patienten konsequent Blutdruck zu Hause nehmen, und sie können in die richtige resistente Hypertonie-Gruppe klassifiziert werden.

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