Albuminurie-Änderung und Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium

Eine Studie wurde durchgeführt, um die Konsistenz des Zusammenhangs zwischen der Veränderung der Albuminurie und dem Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium in einer großen individuellen Metaanalyse von Beobachtungsstudien auf Teilnehmerebene zu bewerten. Wohl wissend, dass, wenn wir die Veränderung in Mikroalbumin als erstes Zeichen von Nierenversagen verwenden können, dann hätten wir einen frühen Anfang in der Prävention von Nierenversagen.

In dieser Metaanalyse sammelten sie Daten auf individueller Ebene von berechtigten Kohorten des Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium (CKD-PC) mit Daten über Serumkreatinin und Veränderung der Albuminurie und mehr als 50 Veranstaltungen zu Ergebnissen von Interesse. Kohortendaten waren förderfähig, wenn die Teilnehmer 18 Jahre oder älter waren, sie während eines verstrichenen Zeitraums von 8 Monaten bis 4 Jahren eine wiederholte Messung der Albuminurie hatten, nachfolgende Nierenerkrankung oder Nachbeobachtungsdaten zur Sterblichkeit im Endstadium, und die Kohorte war während dieser Konsortialphase aktiv. Sie extrahierten Daten auf Teilnehmerebene und quantifizierten prozentualen Veränderung in Albuminurie, gemessen als Veränderung des Urinalbumin-zu-Kreatinin-Verhältnisses (ACR) oder des Urin-Protein-Zu-Kreatin-Verhältnisses (PCR), während der Ausgangsperioden von 1, 2 und 3 Jahren. Das primäre Ergebnis von Interesse war die Entwicklung einer Nierenerkrankung im Endstadium nach einem Ausgangszeitraum von 2 Jahren. Sie definierten ein Nierenerkrankungsereignis im Endstadium als Einleitung einer Nierenersatztherapie. Sie quantifizierten Assoziationen der prozentualen Veränderung der Albuminurie mit der nachfolgenden Nierenerkrankung im Endstadium mit Hilfe der Cox-Regression in jeder Kohorte, gefolgt von random-effects Meta-Analyse. Sie bereinigten sich weiter um die Regressionsverdünnung, um die Ungenauigkeit bei der Schätzung von Albuminurie auf Teilnehmerebene zu berücksichtigen. Sie durchgeführt auch mehrere Subgruppenanalysen und wiederholten Analysen mit Daten auf Teilnehmerebene aus 14 klinischen Studien, darunter neun klinische Studien, die nicht in CKD-PC durchgeführt wurden.

Daten von 675.904 Personen und 7.461 Nierenerkrankungen im Endstadium wurden in die primäre Ergebnisanalyse einbezogen. Die Analyse zeigte, dass eine Veränderung des Urinalbumin-zu-Kreatinin-Verhältnisses (ACR) mit dem Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium verbunden war; die Hazard Ratio für Nierenerkrankungen im Endstadium betrug 0,78 nach einem Rückgang der ACR um 30 %, bereinigt um die Regressionsverdünnung. Diese Ergebnisse waren in den eingeschlossenen Kohorten konsistent; Jedoch war die Veränderung der ACR stärker vorhersagbar für die Nierenerkrankung im Endstadium bei den Patienten, die eine höhere Basis-ACR hatten. Ähnliche Ergebnisse wurden für das Verhältnis von Urinprotein zu Kreatinin erzielt.

Aus den Ergebnissen wurde festgestellt, dass die Veränderung der Albuminurie konsequent mit dem nachfolgenden Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium über eine Reihe von Kohorten hinweg verbunden war, was die Verwendung von Veränderung in Albuminurie als Ersatzendpunkt für Nierenerkrankungen im Endstadium in klinischen Studien über das Fortschreiten chronischer Nierenerkrankungen bei der Einstellung einer erhöhten Albuminurie unterstützte.

Dies ist nicht die erste Studie, die die Bedeutung der Überwachung von Mikroalbuminurea zeigt. In einer Studie, die 2018 in Diabetes Care veröffentlicht wurde, wurde der Zusammenhang zwischen 2-Jahres-Änderungen des Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnisses (UACR) und dem Risiko klinischer Ergebnisse bei Typ-2-Diabetes untersucht. Sie analysierten Daten von 8.766 Teilnehmern der Aktion bei Diabetes und Gefäßerkrankungen: Preterax und Diamicron MR Controlled Evaluation Post-Trial Observational Study (ADVANCE-ON). Die Veränderung der UACR wurde aus UACR-Messungen im Abstand von 2 Jahren berechnet, die in drei Gruppen eingeteilt wurden: Abnahme der UACR um 30 %, geringfügige Veränderung und Anstieg der UACR um 30 %. Durch die Analyse von Änderungen aus Basis-UACR-Gruppen, kategorisiert in Drittel. Das primäre Ergebnis war die Kombination von großen makrovaskulären Ereignissen, Nierenereignissen und Gesamtmortalität; sekundäre Ergebnisse waren diese Komponenten.

Die Ergebnisse zeigten, dass über eine mediane Nachbeobachtungszeit von 7,7 Jahren 2.191 Primärergebnisse beobachtet wurden. Der Anstieg der UACR über 2 Jahre hinweg prognostizierte unabhängig voneinander ein höheres Risiko für das primäre Ergebnis, während ein Rückgang der UACR nicht signifikant mit einem geringeren Risiko verbunden war (HR 0,93; 95% KI 0,83–1,04). So wurde der Schluss gezogen, dass Veränderungen in der UACR Veränderungen des Risikos für wichtige klinische Ergebnisse und Sterblichkeit bei Typ-2-Diabetes vorhersagten, was den prognostischen Nutzen der Überwachung von Albuminurie-Änderungen im Laufe der Zeit unterstützte.

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