ADAs neuer Fokus auf Gesamtpatienten

Es kommt darauf an, sich auf die Dinge zu konzentrieren, die die Fähigkeit des Patienten beeinflussen, seinen Diabetes selbst zu verwalten, damit er ein normales Leben haben kann, während er gleichzeitig seine Lebensqualität verbessert, was die psychologischen, finanziellen und sozialen Umstände in seinem Leben umfassen kann.

Das 142-seitige Dokument der ADA 2017, „Standards of Care“ veröffentlicht 15. Dezember in einer Ergänzung zu Diabetes Care befasst sich auch mit dem Antikörper-Screening von asymptomatischen Verwandten ersten Grades von Patienten mit Typ-1-Diabetes, um DKA zu verhindern, einschließlich der Verwendung einer Standardnummer zur Bestimmung der Hypoglykämie und der Verwendung von Empagliflozin oder Liraglutid bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verhindern, und auch die Überwachung von Patienten bei Derinfizienz bei der Einnahme von Metformin.

Die Standards enthalten auch neue Ratschläge oder Aktualisierungen im Zusammenhang mit der Nachbeobachtung von Schwangerschaftsdiabetes, der Einbeziehung der Schlafbewertung in das Diabetes-Management, der Verwendung von Fett und Protein in die Insulindosierungsberechnungen, der Unterbrechung des Sitzens alle 30 Minuten mit kurzen Trainingsanfällen und der Berücksichtigung der Anwendung metabolischer (früher bariatrischer) Operationen bis hin zum Body-Mass-Index 30 kg/m2.

Robert E Ratner, Chief Scientific and Medical Officer der ADA, fügte hinzu: „Die ADA ist die einzige Gruppe, die jährlich die Praxisrichtlinien überarbeitet. Die neuen Änderungen raten auch zur Beurteilung nichtmedizinischer Faktoren, die die Fähigkeit der Patienten beeinflussen, ihren Diabetes selbst zu steuern, einschließlich Fragen im Zusammenhang mit dem Zugang zu Pflege, finanziellen Barrieren und Ernährungsunsicherheit sowie psychischen oder psychiatrischen Störungen. Darüber hinaus gibt es ein neues Kapitel über die Förderung der Gesundheit und die Verringerung der Ungleichheiten in der Bevölkerung“, das Leitlinien für die Förderung der patientenzentrierten Versorgung in Abstimmung mit dem Chronic Care Model, teambasierte Versorgung und Überweisung an lokale Gemeinschaftsressourcen zur weiteren Unterstützung bietet.

„Sie müssen sich der Probleme bewusst sein, die sich auf die Selbstverwaltung auswirken…. Es nützt dem Patienten oder Kliniker nichts, wenn der Arzt ein Rezept für ein teures Markenmedikament schreibt und der Patient es sich nicht leisten kann“, stellte Dr. Ratner in seiner Pressekonferenz fest.

„Wir müssen uns als Mediziner immer wieder daran erinnern, dass wir nicht nur Glukose verwalten, sondern einen Menschen, der nur versucht, ein normales Leben zu führen.“

Dazu gehört auch die Bewertung von Symptomen von Diabetes-Not, Depression, Angst, und gestörtem Essen und von kognitiven Fähigkeiten, mit geeigneten standardisierten Werkzeugen bei ersten Besuchen, regelmäßige Intervalle, oder wenn der Patient irgendwelche Veränderungen erlebt, die Bedenken verdienen, mit der Einbeziehung von Familienmitgliedern, wenn angemessen. Alle gefundenen Probleme sollten durch Follow-up-Besuch oder Überweisung behoben werden.

Wir müssen auch erkennen, dass Depressionen sowohl bei Typ-1- als auch bei Typ-2-Diabetes extrem häufig sind und die Kosten für die Behandlung verdoppeln, wenn sie unbehandelt bleiben, sagte Dr. Ratner. „Die Idee ist, dass wir nicht nur Glukose verwalten, sondern einen Menschen, der versucht, ein normales Leben zu führen, und es ist schwer. Letztendlich ist die Person mit Diabetes ihr eigener Primärbetreuer, und wir müssen in der Lage sein, sie bei dieser sehr schwierigen Arbeit zu unterstützen“, sagte er.

Die Standards empfehlen nun auch, dass Verwandte ersten Grades von Menschen mit Typ-1-Diabetes auf Islet-Autoantikörper untersucht werden. Für Angehörige, die bei zwei oder mehr Antikörpern zwei verschiedene Male positiv sind, wird eine genauere Überwachung empfohlen, da sie eine Wahrscheinlichkeit von mehr als 95 % haben, an Typ-1-Diabetes zu erkranken. Durch die Identifizierung von Individuen im Stadium anhaltender positiver Antikörper haben wir die Möglichkeit, einzugreifen und die Progression zu verhindern, aber noch wichtiger ist, dass wir wissen, wer gefährdet ist und die Therapie vor DKA beginnen können. „Dies ist eine große und grundlegende Veränderung in unserem Verständnis von T1D“, sagte Ratner.

Eine weitere neue Empfehlung, die ursprünglich am 21. November in einer gesonderten Stellungnahme veröffentlicht wurde, fordert, dass „schwerwiegende, klinisch signifikante“ Hypoglykämien offiziell als ein Wert von weniger als 54 mg/dL (ca. 3,0 mmol/L) definiert werden, wobei ein „Glucose-Alert-Wert“ den Handlungsbedarf auf 70 mg/dL (3,9 mmol/L) oder niedriger angibt. Die Symptome wurden aus der Definition entfernt. Tatsächlich mit bestimmten Zahlen, um Hypoglykämie zu definieren wird es viel standardisierter machen.

Die neuen Richtlinien können die Tatsache erkennen, dass viele Menschen hypoglykämische Unkenntnis haben. „Wenn Sie einen bestätigten Wert von 50 haben, ist das eine schwere Hypoglykämie auch ohne Symptome. Was wir sagen, ist, dass Einzelpersonen und ihre Betreuer danach streben sollten, niemals einen Glukosewert unter 54 zu haben.“ Der 70-mg/dL-Wert gilt nicht als Hypoglykämie, sondern als ein Niveau, das darauf hindeutet, dass eine therapeutische Anpassung vorgenommen werden sollte, wie z. B. die Anpassung der Insulindosis, das Essen oder die Aussetzung der Insulinpumpe des Patienten. „Unsere Therapeutika sind nicht so gut, daher brauchen wir eine Pufferzone zwischen einem potenziell gefährlichen Niveau und dem Ort, an dem wir eingreifen werden“, erklärte Dr. Ratner.

Leave a Reply

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.